以案说险
以案说险:职业类别很关键,投保千万看仔细2023-03-16

       【案例详情】2022年5月,客户张先生为自己投保意外伤害保险,投保时填写职业为航空运输业,工种为行李货运搬运工人,即3类职业。2022年6月,张先生报案称自己在工作过程中意外受伤,申请理赔。经理赔人员调查发现,张先生是在物流车间装卸货物时受伤,其从事的工种实际上是物流公司货物搬运工,属于“搬运工人、装卸工人”,即5类职业,不属于该产品的承保范围。经与销售人员核实得知,马先生投保时并未如实告知职业类别,期间也没有做过职业类别变更,故保险公司不予理赔医疗费用。

       【案例分析】根据《保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

       投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

       投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

       一般职业根据风险等级划分为1-6类,1类风险最低,6类风险最高。经核实,马先生长期从事物流车间货物运输及装卸工作,实际属于从事5类职业,其在投保时未如实勾选职业类别,期间也没有进行增补告知,保险公司不承担给付保险金责任。

       【风险提示】1.不同的职业人群所面临的风险程度是不同的,保险公司在设计产品时,会根据人们的工作环境对职业进行等级划分,并对投保的保费高低或者是否能够投保做出一定的限制。

       2.客户在投保时,一定要就投、被保险人的各项情况进行如实告知。同时,当职业发生变化后,还应主动向保险公司进行增补告知,办理相应的职业变更手续,再由保险公司做出是否拒保、加费或不变的决定,以保障自身的保险权益。